Factores de riesgo maternos asociados con la muerte fetal tardía en el contexto santaclareño / Maternal risk factors associated with late fetal death in the Santa Clara context

Introducción: La muerte fetal es uno de los accidentes obstétricos más difíciles de enfrentar, tanto para la paciente y su familia como para el personal de salud que atiende a la gestante. Objetivo: Identificar los factores de riesgo maternos asociados con la muerte fetal tardía en el contexto santaclareño. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en el municipio Santa Clara, provincia Villa Clara, en el período comprendido de enero de 2015 a diciembre de 2019. La población estuvo conformada por 71 gestantes con fetos muertos en una etapa tardía y sus productos; en el análisis y procesamiento de los datos, se usó el software SPSS versión 20 para Windows. Resultados: Existió predominio de gestantes multíparas (56,3 %), en edad reproductiva óptima (69 %) y con uno a tres factores de riesgo (71,8 %). Conclusiones: Los factores maternos asociados con mayor frecuencia a la muerte fetal tardía pueden agruparse en: los vinculados a las enfermedades crónicas, en primer lugar la hipertensión arterial y en segundo el hipotiroidismo, y los relacionados con las afecciones del tracto genital, entre las que prevalece la vaginitis.

Introduction: fetal death is one of the most difficult obstetric accidents to face, both for patients and their families as well as for the health personnel who take care of the pregnant women. Objective: to identify the maternal risk factors associated with late fetal death in the Santa Clara context. Methods: a descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out in Santa Clara municipality, Villa Clara province, from January 2015 to December 2019. The population consisted of 71 pregnant women with late fetal demise and their products; the SPSS software version 20.0 for Windows was used in the data processing and analysis. Results: multiparous pregnant women predominated (56.3%), in optimal reproductive age (69%) and from one to three risk factors (71.8%). Conclusions: the most frequently maternal factors associated with late fetal death can be grouped into those that were linked to chronic diseases, firstly arterial hypertension and secondly hypothyroidism, and those related to disorders of the genital tract, among which vaginitis prevails.

Mortalidade fetal em gestantes com COVID-19 e outros desfechos materno-fetais: uma revisão integrativa da literatura / Fetal mortality in pregnant women with COVID-19 and other maternal-fetal outcomes: an integrative literature review

Objetivo: Analisar os resultados apresentados sobre a relação entre COVID-19 e gravidez, com foco no desfecho fetal. Fontes dos dados: Foi realizada a busca de artigos publicados entre 1 de janeiro de 2020 e 1 de junho de 2021 nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane, utilizando os seguintes descritores: "coronavirus infections", "coronavirus disease 2019", "COVID-19", "fetal mortality" e "fetus mortality". Seleção dos estudos: Foram encontrados 99 artigos, sendo selecionados 28 artigos para leitura completa por meio dos critérios de inclusão e exclusão. Ao final, 14 artigos foram escolhidos para serem incluídos na presente revisão. Coleta de dados: Para a extração dos dados dos artigos selecionados, utilizou-se o instrumento validado por Ursi (2005), modificado para se adequar à demanda do tema em questão. Síntese dos dados: Encontrou-se que a infecção por COVID-19 aumentou a morbimortalidade das gestantes, principalmente aquelas que já possuíam algum fator de risco para a doença grave. Além disso, a maioria dos estudos mostrou uma taxa aumentada de nascimentos prematuros entre os filhos de mães infectadas. Não foram demonstrados resultados consistentes de aumento nas taxas de aborto, mortalidade fetal ou transmissão vertical. Conclusão: Ações de saúde devem priorizar o cuidado materno-fetal com o objetivo de prevenir a doença nas gestantes e acompanhar de forma mais cuidadosa aquelas infectadas pelo vírus, de forma a prevenir a morbimortalidade materna e a prematuridade, que são importantes marcadores de saúde pública.(AU)

Objective: To analyze the results presented on the relationship between COVID-19 and pregnancy, focusing on fetal outcome. Data sources: We searched for articles published between January 1, 2020 and June 1, 2021 in PubMed, Embase and Cochrane databases, using the following descriptors: "coronavirus infections", "coronavirus disease 2019", "COVID-19", "fetal mortality" and "fetus mortality". Selection of studies: 99 articles were found, and 28 articles were selected for full reading through inclusion and exclusion criteria. In the end, 14 articles were chosen to be included in this review. Data collection: To extract data from selected articles, the instrument validated by Ursi (2005) was used, modified to suit the demand of the topic in question. Data synthesis: It was found that COVID-19 infection increased the morbidity and mortality of pregnant women, especially those who already had some risk factor for severe disease. In addition, most studies have shown an increased rate of preterm births among children of infected mothers. No consistent results of increased rates of miscarriage, fetal mortality or mother-to-child transmission have been demonstrated. Conclusion: Health actions should prioritize maternal- fetal care in order to prevent the disease in pregnant women and more carefully monitor those infected with the virus, in order to prevent maternal morbidity and mortality and prematurity, which are important public health markers.(AU)

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses / Causas de aborto, natimortalidade e morte perinatal em equinos

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses were investigated in the Department of Veterinary Pathology of the Federal University of Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) from 2000 to 2015. In this period, 107 cases were analyzed using macroscopic, microscopic, and complementary tests. Of these, 77 were aborted fetuses, 16 were stillbirths, and 14 were perinatal deaths. Conclusive diagnosis was established in 42.8% of the fetuses analyzed, with 28.6% classified as infectious origin, 9.1% as non-infectious, and 5.1% as other. Bacterial infections, especially those related to Streptococcus spp. were the most frequently observed. In stillborn foals, diagnosis was established in 62.5% of cases, and 50% of these were related to non-infectious causes, such as dystocia and birth traumas. As for perinatal mortality, a conclusive diagnosis was reached in 78.57% of cases, and infectious causes associated with bacterial infections accounted for 64.1% of these diagnoses.(AU)

Causas de aborto, natimortalidade e mortalidade perinatal em equinos foram investigadas no Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) durante o período de 2000 a 2015. Nesse período, foram analisados 107 casos através de exames macroscópico, microscópico e exames complementares, desses 77 correspondiam a fetos abortados, 16 natimortos e 14 mortes perinatais. Diagnóstico conclusivo foi estabelecido em 42,8% dos fetos analisados e classificados como origem infecciosa em 28,6% dos casos, não infecciosa com 9,1% e outros com 5,1% dos casos. As infecções bacterianas, em especial as relacionadas a Streptococcus spp. foram as mais frequentemente observadas. Em potros natimortos, diagnostico foi estabelecido em 62,5% dos casos, e destes, 50% foram relacionados a causas não infecciosas, como distocia e traumas durante o parto. Quanto a mortalidade perinatal, em 78,57% dos casos houve um diagnostico conclusivo, e as causas infecciosas associadas a infecções bacterianas corresponderam a 64,1% desses diagnósticos.(AU)

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses / Causas de aborto, natimortalidade e morte perinatal em equinos

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses were investigated in the Department of Veterinary Pathology of the Federal University of Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) from 2000 to 2015. In this period, 107 cases were analyzed using macroscopic, microscopic, and complementary tests. Of these, 77 were aborted fetuses, 16 were stillbirths, and 14 were perinatal deaths. Conclusive diagnosis was established in 42.8% of the fetuses analyzed, with 28.6% classified as infectious origin, 9.1% as non-infectious, and 5.1% as other. Bacterial infections, especially those related to Streptococcus spp. were the most frequently observed. In stillborn foals, diagnosis was established in 62.5% of cases, and 50% of these were related to non-infectious causes, such as dystocia and birth traumas. As for perinatal mortality, a conclusive diagnosis was reached in 78.57% of cases, and infectious causes associated with bacterial infections accounted for 64.1% of these diagnoses.

Causas de aborto, natimortalidade e mortalidade perinatal em equinos foram investigadas no Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) durante o período de 2000 a 2015. Nesse período, foram analisados 107 casos através de exames macroscópico, microscópico e exames complementares, desses 77 correspondiam a fetos abortados, 16 natimortos e 14 mortes perinatais. Diagnóstico conclusivo foi estabelecido em 42,8% dos fetos analisados e classificados como origem infecciosa em 28,6% dos casos, não infecciosa com 9,1% e outros com 5,1% dos casos. As infecções bacterianas, em especial as relacionadas a Streptococcus spp. foram as mais frequentemente observadas. Em potros natimortos, diagnostico foi estabelecido em 62,5% dos casos, e destes, 50% foram relacionados a causas não infecciosas, como distocia e traumas durante o parto. Quanto a mortalidade perinatal, em 78,57% dos casos houve um diagnostico conclusivo, e as causas infecciosas associadas a infecções bacterianas corresponderam a 64,1% desses diagnósticos.

Implementación de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense: investigación-acción / Implementação da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense: pesquisa-ação / Implementation of the São-Borjense Mother-Baby Strategy: Action research

Objective: To describe the process of conception and implementation of the São-Borjense Mother- Baby Strategy. Materials and method: This is an action research study developed between March 2018 and October 2019, from a simple random sampling resulting in the participation of 5 managers, 27 health professionals, and 23 pregnant women from the maternal and child health care network in the municipality of São Borja, Rio Grande do Sul, Brazil. The participants of the focus groups guided the identification and survey of data; thematic content analysis was used to categorize data. Results: Based on a systematic and collaborative plan of intervention the following path was defined: i) conception of the Strategy and agreements with local managers; ii) sensitization of the actors and identification of demands, through focus groups with managers, professionals and health care users; and iii) implementation of actions of the São-Borjense Mother-Baby Strategy. Conclusions: Based on the course taken from the conception to the implementation of the Strategy, we conclude that leading innovative processes and transposing traditional models of intervention is possible through interaction, sharing and translation of knowledge and practices among academy, agents, managers, professionals and health care users.

Objetivo: describir el proceso de concepción e implementación de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense. Materiales y método: estudio de investigación-acción, desarrollado entre marzo de 2018 y octubre de 2019, a partir de un muestreo aleatorio simple que contó con la participación de 5 gestores, 27 profesionales de la salud y 23 mujeres embarazadas de la red de atención de salud materno infantil en el municipio de São Borja, Rio Grande do Sul, Brasil. La técnica de grupo focal fue empleada para la identificación y recolección de datos, mientras que el análisis de contenido temático permitió la categorización de estos. Resultados: a partir de un plan sistematizado y colaborativo de intervenciones, fue posible definir la siguiente ruta de trabajo: i) concepción de la Estrategia y acuerdos con gestores locales; ii) sensibilización de los actores e identificación de demandas a través de grupos focales con gestores, profesionales y usuarios de la salud; iii) implementación de acciones de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense. Conclusiones: con base en la ruta tomada desde la concepción hasta la implementación de la Estrategia, concluimos que liderar procesos innovadores y transponer modelos tradicionales de intervención es posible a través de la interacción, el intercambio y la traducción de conocimientos y prácticas entre agentes, academia, gestores, profesionales y usuarios de la salud.

Objetivo: descrever o processo de concepção e implementação da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense. Materiais e método: trata-se de uma pesquisa-ação, desenvolvida entre março de 2018 e outubro de 2019, a partir de uma amostragem aleatória simples que contou com a participação de 5 gestores, 27 profissionais da saúde e 23 gestantes da rede de atenção à saúde materno-infantil do município de São Borja, Rio Grande do Sul, Brasil. O grupo focal guiou a identificação e o levantamento dos dados, e a análise de conteúdo temática permitiu a categorização dos dados. Resultados: a partir de um plano sistematizado e colaborativo de intervenções, foi possível o seguinte percurso: i) concepção da Estratégia e acordos com gestores locais; ii) sensibilização dos atores e identificação de demandas, por meio de grupos focais com gestores, profissionais e usuários da saúde; iii) implementação de ações da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense. Conclusões: com base no percurso transcorrido da concepção à implementação da Estratégia, conclui-se que protagonizar processos inovadores e transpor modelos tradicionais de intervenção é possível pela interação, pelo compartilhamento e pela tradução de conhecimentos e práticas entre agentes, academia, gestores, profissionais e usuários da saúde.

Mortalidad evitable en la vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal, Colombia, 2017 y 2018 / Avoidable mortality in perinatal and neonatal mortality care, Colombia, 2017 and 2018

INTRODUCCIÓN: La mortalidad perinatal y neonatal representa la calidad de la atención en el periodo anteparto, parto y en la etapa neonatal; también refleja las condiciones sociales, económicas, biológicas, conductuales políticas, ambientales y el acceso a los servicios de salud, siendo características relacionadas con la mortalidad evitable. El objetivo de este trabajo es describir el comportamiento de la mortalidad evitable en el periodo perinatal y neonatal para Colombia en el año 2017 y 2018 de acuerdo con las metodologías disponibles en la literatura. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de las muertes perinatales y neonatales tardías registradas en Colombia para 2017 y 2018. La fuente de información se obtiene a través de la notificación individual semanal de casos al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila). RESULTADOS: La proporción más alta de mortalidad evitable a través de la aplicación del proyecto europeo AMIEHS (Amenable Mortality in the European Union: towards better Indicators for the Effectiveness of Health Systems) fue del 84,3% para el 2017 y el 83,9% para el 2018. DISCUSIÓN: En Colombia, la aplicación de la metodología del proyecto AMEHIS evidenció que el 84% de las mortalidades perinatales y neonatales notificadas pudieron ser evitadas, con una tasa 13,6 muertes por 1.000 nacidos vivos. Esto ratifica la necesidad de fortalecer las estrategias orientadas a impactar de manera positiva los determinantes sociales, por medio de acciones de promoción y prevención, detección temprana y atención integral. (AU)

INTRODUCTION: perinatal and neonatal mortality reflects the quality in the antepartum, delivery, and neonatal care period; it also reflects social, economic, biological, political, behavioral, and environmental conditions as well as access to health service characteristics related to avoidable mortality. The objective of this study is to describe the avoidable mortality behavior in the perinatal and neonatal period in Colombia in 2017 and 2018 based on methodologies discussed in the literature. MATERIALS AND METHODS: a descriptive cross-sectional study of perinatal and late neonatal deaths registered in Colombia in 2017 and 2018 was made. Information was obtained through the weekly individual notification of cases to the Public Health Surveillance System (Sivigila). RESULTS: the highest proportion of avoidable mortality by implementing the European project AMIEHS (Amenable Mortality in the European Union: Towards better Indicators for the Effec-tiveness of Health Systems) was 84.3% for 2017 and 83.9 % for 2018. DISCUSSION: in Colombia, the application of AMEHIS project methodology showed that 84% of the perinatal and neonatal reported mortalities could be avoided, with a rate of 13.6 deaths per 1,000 live births. This confirms the need to strengthen strategies to positively influence social determinants through promotion, prevention, early detection, and comprehensive care. (AU)

Mortalidad evitable en la vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal, Colombia, 2017 y 2018 / Avoidable mortality in perinatal and neonatal mortality care, Colombia, 2017 and 2018

Introducción: La mortalidad perinatal y neonatal representa la calidad de la atención en el periodo anteparto, parto y en la etapa neonatal; también refleja las condiciones sociales, eco-nómicas, biológicas, conductuales políticas, ambientales y el acceso a los servicios de salud, siendo características relacionadas con la mortalidad evitable. El objetivo de este trabajo es describir el comportamiento de la mortalidad evitable en el periodo perinatal y neonatal para Colombia en el año 2017 y 2018 de acuerdo con las metodologías disponibles en la literatura. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de las muertes peri-natales y neonatales tardías registradas en Colombia para 2017 y 2018. La fuente de información se obtiene a través de la notificación individual semanal de casos al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila). Resultados: La proporción más alta de mortalidad evitable a través de la aplicación del proyecto europeo AMIEHS (Amenable Mortality in the European Union: towards better Indicators for the Effectiveness of Health Systems) fue del 84,3% para el 2017 y el 83,9% para el 2018. Discusión: En Colombia, la aplicación de la metodología del proyecto AMEHIS evidenció que el 84% de las mortalidades perinatales y neonatales notificadas pudieron ser evitadas, con una tasa 13,6 muertes por 1.000 nacidos vivos. Esto ratifica la necesidad de fortalecer las estrategias orientadas a impactar de manera positiva los determinantes sociales, por medio de acciones de promoción y prevención, detección temprana y atención integral. (AU)

Introduction: perinatal and neonatal mortality reflects the quality in the antepartum, delivery, and neonatal care period; it also reflects social, economic, biological, political, behavioral, and environmental conditions as well as access to health service characteristics related to avoidable mortality. The objective of this study is to describe the avoidable mortality behavior in the perinatal and neonatal period in Colombia in 2017 and 2018 based on methodologies discussed in the literature. Materials and methods: a descriptive cross-sectional study of perinatal and late neonatal dea-ths registered in Colombia in 2017 and 2018 was made. Information was obtained through the weekly individual notification of cases to the Public Health Surveillance System (Sivigila). Results: the highest proportion of avoidable mortality by implementing the European project AMIEHS (Amenable Mortality in the European Union: Towards better Indicators for the Effec-tiveness of Health Systems) was 84.3% for 2017 and 83.9 % for 2018. Discussion: in Colombia, the application of AMEHIS project methodology showed that 84% of the perinatal and neonatal reported mortalities could be avoided, with a rate of 13.6 deaths per 1,000 live births. This confirms the need to strengthen strategies to positively influence social determinants through promotion, prevention, early detection, and comprehensive care.

Análise de mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil / Analysis of perinatal mortality in the Greater Vitória Metropolitan Region, Espirito Santo, Brazil

Introdução: A taxa de mortalidade perinatal é um importante indicador na hora de avaliar as condições de saúde materno infantil, afinal dizem muito a respeito das condições de saúde e da assistência que vem sendo prestada a população. Através desses números é possível identificar aspectos relacionados à saúde reprodutiva e à qualidade da assistência ofertada durante o pré-natal, o parto e ao recém-nascido e assim, traçar metas e desenvolver novas políticas, capazes de garantir melhor qualidade de vida para mãe e filho. Objetivo: Analisar a mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, ES, Brasil. Método: Trata-se de um estudo ecológico e descritivo, com abordagem quantitativa, realizado nos municípios da Região Metropolitana da Grande Vitória (RGMV) do Estado do Espírito Santo. A população do estudo será constituída dos óbitos perinatais (fetais e neonatais precoce) e dos óbitos infantis (pós-neonatal e neonatal-tardio). Resultado: No período de 2008 a 2017, a taxa de mortalidade perinatal no estado do Espirito Santo foi de 15,81:1000 nascimentos. Dentre os municípios que fazem parte da Região Metropolitana da Grande Vitoria, o município de Vitoria apresentou menor taxa de mortalidade, correspondendo a 11,50:1000 nascimentos e Fundão apresentou a maior taxa com 19,60:1000 nascimentos. Entre os municípios estudados, a taxa de mortalidade perinatal não apresentou diferença significante. Conclusão: A taxa de mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitoria no Estado do Espírito Santo não apresentou evolução significativa, os óbitos no período perinatal representam a grande parte do número de casos, sendo o município de Vitoria o com menor número de óbitos.

Introduction: Perinatal mortality is an important indicator when it comes to assessing maternal and child health conditions. It specifies health conditions and the assistance that has been provided to the population. Through these numbers, it is possible to identify aspects related to reproductive health and quality of care offered during prenatal care, childbirth and the newborn and thus, set goals and develop new policies, capable of guaranteeing a better quality of life for mothers and children. Objective: To analyze perinatal mortality in the Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brazil. Method: Ecological and descriptive study, with a quantitative approach, carried out in the municipalities of the Região Metropolitana da Grande Vitória (Greater Vitória Metropolitan Region) of the State of Espírito Santo, Brazil. It consists of perinatal deaths (fetal and early neonatal) and infant deaths (post-neonatal and late-neonatal). Results: In the period from 2008 to 2017, perinatal mortality rate in the state of Espirito Santo was 15.81/1000 births. Among the municipalities that are part of the Região Metropolitana da Grande Vitória, the municipality of Vitoria had the lowest mortality rate, corresponding to 11.50/1000 births and Fundão had the highest rate with 19.60/1000 births. Among the municipalities studied, the perinatal mortality rate was not statistically significant. Conclusion: The perinatal mortality rate in the Região Metropolitana da Grande Vitória, in the State of Espirito Santo, Brazil, did not show a significant evolution. However, deaths in the perinatal period represent a large part of the number of cases, with the municipality of Vitoria having the lowest number of deaths.

Perinatal mortality audit: North Macedonia 2019

Many stillbirths and neonatal deaths can be prevented through evidence-based and timely interventions. In 2019, with the support of the WHO Regional Office for Europe and the United Nations Children’s Fund (UNICEF), the Ministry of Health of North Macedonia established the Perinatal Mortality Review Committee and analysed all perinatal deaths that occurred in the country during 2019. The purpose of the review was to assign a cause of death, to ascertain the fac-tors that contributed to the death and to identify any systemic issues that could be addressed to prevent future similar deaths.The perinatal mortality audit process in 2019 provided important insights and evidence-based recommendations that can be used both to address system errors and barriers and to identify and praise points of strength. The aim is to pro-vide recommendations for better care for mothers and their infants during pregnancy, childbirth and the neonatal period and improve the quality of care provided throughout the health system.

Pré-eclâmpsia em período puerperal: relato de caso / Preeclampsia during postpartum period: a case report

RESUMO: A pré-eclâmpsia, uma complicação frequente da gravidez, é uma das principais causas maternas de morbidade e da mortalidade perinatal. Um grande avanço na classificação da pré-eclâmpsia foi a sua subdivisão em variantes precoces (<34 semanas de gestação) e tardias. Apesar de apresentarem maior prevalência no período gestacional, o aparecimento dessas intercorrências em período pós-parto e puerperal não deve ser negligenciado tendo em vista a sua importância clínica. Este artigo é um relato de caso de pré-eclâmpsia tardia em uma paciente de 37 anos, puérpera, que deu entrada no serviço de emergência hospitalar com quadro de edema agudo de pulmão, dispneia, estado torporoso e cianose periférica. O diagnóstico foi possível através de aferição de pressão arterial sistêmica e dosagem de proteinúria de 24h, tendo sido descartadas outras complicações possíveis após outros exames laboratoriais. O quadro foi estabilizado com uso de nitroprussiato de sódio e uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (do inglês: continuous positive airway pressure­CPAP) para correção de cianose. Logo depois do diagnóstico de pré-eclâmpsia, foi adicionado à prescrição o sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia. Após sete dias de internação sem demais intercorrências, a paciente recebeu alta. (AU)

ABSTRACT: Preeclampsia, a frequent complication of pregnancy, is a leading cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. A major advance in the classification of preeclampsia was its subdivision into early- (<34 weeks of gestation) and late-onset variants. Although they present a higher prevalence in the gestational period, the appearance of these intercurrences in the postpartum and puerperal period should not be neglected given their clinical importance. It is described a case of late preeclampsia: a 37-year-old patient, at the postpartum period, who went to emergency service after being dyspneic, torporous, peripheral cyanosis, and with pulmonary edema. The diagnosis was made not only based on the medical signs and patient-reported symptoms, but also after laboratory findings such as 24h proteinuria and blood pressure measure. Other diagnoses, as HELLP Syndrome, were excluded after normal laboratory results. Her clinical condition was made stable after being medicated with sodium nitroprusside and using a continuous positive airway pressure (CPAP) for cyanosis correction. After the preeclampsia diagnosis, at another medical center, it was added to the prescription magnesium sulfate as an eclâmpsia prophylaxis. After the seventh day of admission, without other complications, the patient was discharged from the hospital. (AU)

Understanding bereavement experiences of mothers facing the loss of newborn infants / Experiências de luto das mães frente à perda do filho neonato

Abstract Objective: to understand mothers' bereavement experiences regarding the loss of their newborn child in the Neonatal Intensive Care Unit of a Brazilian university hospital. Methods: the study was designed by the clinical-qualitative method to understand the meaning of the emerging relationships of health scenarios. Sample consisted of six mothers. The sufficiency of the sample was verified through the saturation of the data. The data collection instrument was a semistructured interview with script of open questions, the collected material was recorded and transcribed in full. Thematic analysis was performed by two independent authors. Results: feelings and perceptions of the grieving process gave rise to three categories: 1. Guilt and fantasy of bereavement related to the death and grief for their children; 2. Relationships and ambiguities - the relationship between internal concerns and perception of external relations; 3. Fear, disbelief, abandonment and loneliness - questions about perception of the external environment. Conclusions: mothers' bereavement experience is mainly permeated by loneliness and abandonment related to feelings of guilt for not being able to keep their children alive. The difficult and definitive separation in the postpartum period, caused by death, brings fantasies of reunion with their child. Women show the need to realize grief, especially by recognizing their baby's identity.

Resumo Objetivo: compreender experiências de luto das mães frente à perda do filho neonato na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital universitário brasileiro. Métodos: o estudo foi desenhado pelo método clínico-qualitativo que propõe a compreensão do sentido das relações emergentes nos cenários de saúde. A amostra foi composta por seis mães e sua suficiência foi verificada através da saturação de dados. O instrumento de coleta de dados foi uma entrevista semiestruturada com roteiro de questões abertas, o material coletado foi gravadoe transcrito na íntegra. A análise temática foi realizada por dois autores independentes. Resultados: os sentimentos e as percepções do processo de luto deram origem a três categorias: 1. Culpa e fantasia das mulheres enlutadas relacionadas com a morte e luto por seus filhos; 2. Relacionamentos e ambiguidades - a relação entre preocupações internas e a percepção de relações externas; 3. Medo, descrença, abandono e solidão - questões sobre a percepção do ambiente externo. Conclusões: a experiência de luto das mães é permeada sobretudo, por solidão e abandono relacionados com sentimento de culpa por não poder manter o filho vivo. A separação no período de puerpério, provocada pela morte, é difícil, definitiva e traz fantasias de reencontro com o filho. As mulheres mostram a necessidade de concretizar o luto especialmente através do reconhecimento da identidade de seu bebê.

Avaliação dos comitês de prevenção de óbitos maternos, fetais e infantis de uma região do estado de Minas Gerais, Brasil / Evaluation of maternal, fetal and childhood death prevention committees in a region of the state of Minas Gerais, Brazil / Evaluación de los comités para la prevención de muertes maternas, fetales e infantiles en una región del estado de Minas Gerais, Brasil

Introdução: a redução da mortalidade materna e infantil é prioridade internacional e nacional devido ao alto potencial de evitabilidade desses óbitos. Os Comitês de Prevenção de Óbitos Maternos, Fetais e Infantis se configuram como um importante mecanismo de vigilância da mortalidade materna e infantil. Objetivo: avaliar a estrutura, processos e resultados dos comitês de prevenção de óbitos nos municípios da Unidade Regional de Saúde de Belo Horizonte-MG segundo porte populacional. Método: tratase de estudo avaliativo desenvolvido na Regional de Saúde de Belo Horizonte no ano de 2015. Utilizou-se questionário aplicado às referências técnicas municipais responsáveis pela vigilância dos óbitos maternos, fetais e infantis. Os municípios foram analisados quanto à adequação às normas nacionais e estaduais, nos domínios estrutura, processo e resultado, segundo categorias de porte populacional. Para a avaliação de cada domínio foram somados os itens adequados, estabelecendo-se um escore de adequação. Resultados: foram avaliados 38 municípios e constatados diversos níveis de adequação dos comitês, sendo os piores percentuais para a estrutura (5,3% como adequados) e os municípios de menor porte. Nos domínios processo e resultado, o percentual de adequação foi 30,6%. Conclusão: as inadequações evidenciadas revelaram a necessidade de se estruturar os comitês municipais com provisão de investimentos financeiros, técnicos e profissionais, de forma a otimizar sua capacidade operacional e de resposta ao óbito ocorrido. Outra melhoria necessária é a expansão das ações técnicas e políticas dos comitês em conjunto com o controle social.(AU)

Introduction: the reduction of maternal and child mortality is an international and national priority due to the high potential for the avoidability of these deaths. The Maternal, Fetal, and Infant Death Prevention Committees (Comitês de Prevenção de Óbitos Maternos, Fetais e Infantis) are an important mechanism for monitoring maternal and child mortality. Objective: to evaluate the structure, processes, and results of death prevention committees in the municipalities of the Regional Health Unit (Unidade Regional de Saúde) of Belo Horizonte-MG according to the population size. Method: this is an evaluative study developed at the Belo Horizonte Health Region in 2015. We applied a questionnaire to the municipal technical references responsible for monitoring maternal, fetal and infant deaths. We analyzed the municipalities to the adequacy to national and state norms, in the domains structure, process and result, according to categories of the population size. We added the appropriate items were added for the assessment of each domain, establishing an adequacy score. Results...(AU)

Introducción: la reducción de la mortalidad materna e infantil es una prioridad internacional y nacional debido al alto potencial de muertes evitables. Los Comités de Prevención de Muerte Materna, Fetal e Infantil son mecanismos importantes para monitorear la mortalidad materna e infantil. Objetivo: evaluar la estructura, procesos y resultados de los comités de prevención de muerte en los municipios de la unidad regional de salud de Belo Horizonte-MG según el tamaño de la población. Método: estudio evaluativo desarrollado en 2015 en la regional de salud de Belo Horizonte. Se realizó una encuesta a técnicos municipales responsables del monitoreo de muertes maternas, fetales e infantiles. Los municipios fueron analizados en cuanto a la adecuación a las normas nacionales y estatales en los dominios estructura, proceso y resultado, según las categorías de tamaño de la población. Para la evaluación de cada dominio se agregaron los ítems adecuados, estableciendo un puntaje de adecuación. Resultados: se evaluaron 38 municipios y se encontraron varios niveles de adecuación de los comités, con los peores porcentajes para la estructura (5,3% como adecuado) y los municipios más pequeños. En los dominios proceso y resultado, el porcentaje de adecuación fue del 30,6%. Conclusión: las deficiencias evidenciadas revelaron la necesidad de estructurar los comités municipales con la provisión de inversiones financieras, técnicas y profesionales, a fin de optimar su capacidad operativa y de respuesta a la muerte ocurrida. Otra mejora necesaria es la expansión de las acciones técnicas y políticas de los comités en conjunto con el control social. (AU)

Contribuições da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense para a qualificação da rede de atenção à saúde materno-infantil / Contribuciones de la Estrategia Madre-Bebé São-Borjense a la calificación de la red de atención maternoinfantil / Contributions of the São-Borjense Mother-Baby Strategy to qualify the maternal and child health care network

Objetivo: descrever as contribuições da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense para a qualificação da rede de atenção à saúde materno-infantil local. Método: trata-se de pesquisa-ação desenvolvida no Município de São Borja, Rio Grande do Sul, entre março/2018 e outubro/2019, após um ano de implementação da Estratégia no referido local. Dados coletados por meio de dez grupos focais e categorizados pela Análise Focal Estratégica, com a participação de gestores locais, profissionais de saúde e gestantes, totalizando 55 participantes. Resultados: os dados, organizados e categorizados, resultaram em duas categorias: Contribuições que transcendem o fazer técnico-profissional e Contribuições com vistas à qualificação da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense. Conclusão: a Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense contribuiu, de forma afirmativa e prospectiva, para a qualificação da rede de atenção à saúde materno-infantil local, especialmente no que se refere às relações e interações entre profissionais e gestantes e a (re)organização dos fluxos e processos de intervenção na rede.

Objective: to describe the contributions of the São-Borjense Mother-Baby Strategy to qualify the local maternal and child health care network. Method: this is an action research carried out in the municipality of São Borja, Rio Grande do Sul, between March/2018 and October/2019, after one year of implementation of the Strategy in that location. Data collected through ten focus groups and categorized by Strategic Focal Analysis, with the participation of local managers, health professionals and pregnant women, totaling 55 participants. Results: the data, organized and categorized, resulted in two categories: Contributions that transcend technical and professional practice and Contributions aimed at qualifying the São-Borjense Mother-Baby Strategy. Conclusion: the São-Borjense Mother-Baby Strategy contributed, in an affirmative and prospective way, to qualify the local maternal and child health care network, especially with regard to the relationships and interactions between professionals and pregnant women and (re)organization of flows and intervention processes in the network.

Objetivo: describir los aportes de la Estrategia Madre-Bebé São-Borjense a la calificación de la red local de atención maternoinfantil. Método: se trata de una investigación-acción realizada en el municipio de São Borja, Rio Grande do Sul, entre marzo/2018 y octubre/2019, luego de un año de implementación de la Estrategia en ese lugar. Datos recolectados a través de diez grupos focales y categorizados por Análisis Focal Estratégico, con la participación de gerentes locales, profesionales de la salud y embarazadas, totalizando 55 participantes. Resultados: los datos, organizados y categorizados, resultaron en dos categorías: Aportes que trascienden la práctica técnica y profesional y Aportes orientados a calificar la Estrategia Madre-Bebé São-Borjense. Conclusión: la Estrategia Madre-Bebé São-Borjense contribuyó, de manera afirmativa y prospectiva, a la calificación de la red local de atención maternoinfantil, especialmente en lo que se refiere a las relaciones e interacciones entre profesionales y gestantes y (re)organización de flujos y procesos de intervención en la red.

Morbidade e mortalidade infantil com foco nas causas perinatais no nordeste brasileiro / Analysis of morbidity and mortality indicators of perinatal causes in children under one year in northeastern Brazilian / Analisis de los indicadores de morbilidad y mortalidad de causas perinatales en hijos bajo un año en el norte brasileño

Introdução:Uma das fases da vida na qual o ser humano está mais sujeito a sofrer com o processo demorbimortalidade é a infância.Isso é ocasionada por diversos fatores, que tornam esse ciclo de vida ofoco,quando se trata do estudo de mortalidade e morbidade infantil. Objetivo:analisar a morbidade hospitalar e mortalidade infantil por causas perinatais em menores de um ano no nordeste brasileiro no período de 2013 a 2017.Metodologia:Caracteriza-se como estudo do tipo ecológico, realizado a partir de dados secundários extraídos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde oriundos do Sistema de Informação de Mortalidade e o Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde, no período de 2013 a 2017.Resultados: Revelaramque as causas perinatais são grandes contribuintes para a mortalidade. Dos fatores que mais matam estão à septicemia bacteriana (30,7%) e afecções maternas (42,3%). O ano de 2013 e o estado da Bahia revelaram um maior número de óbitos. Quanto à morbidade pode-se observar os agravos afecções do período perinatal (33,8%) e transtornos respiratórios do período perinatal (49,7%) sendo aqueles com maior número de casos, além do ano de 2017 e o estado da Bahia como sendo os que apresentaram maior número de internações. Conclusões:As causas perinatais são um dos principais fatores responsáveis por gerar vítimas, tornando-se necessária a tomada de medidas. Deve-se melhorar a transmissão de conhecimentos a fim de prevenir as doenças e fortalecer a promoção à saúde e reduzir as taxas de morbimortalidade (AU).

Introduction:One of the stages of life in which the human being is most likely to suffer from the process of morbidity and mortality is childhood. This is caused by several factors, which make this life cycle the focus, when it comes to the study of infant mortality and morbidity.Objective:analyze hospital morbidity and infant mortality from perinatal causes in children under one year in northeastern Brazil from 2013 to 2017. Methodology:It is characterized as an ecological study, carried out from secondary data extracted from the Informatics Department of the Unified Health System from the Mortality Information System and the Hospital Information System of the Unified Health System, from 2013 to 2017.Results:They revealed that perinatal causes are major contributors to mortality. Of the factors that kill the most are bacterial septicemia (30.7%) and maternal disorders (42.3%). 2013 and the state of Bahia revealed a greater number of deaths. Morbidity can be observed the diseases affecting the perinatal period (33.8%) and perinatal respiratory disorders (49.7%) being those with the highest number of cases, in addition to 2017 and the state of Bahia as the ones with the highest number of hospitalizations.Conclusions:Perinatal causes are one of the main factors responsible for generating victims, making it necessary to take action. Knowledge transmission should be improved in order to prevent diseases and strengthen health promotion and reduce morbidity and mortality rates (AU).

Introducción: Una de las etapas de la vida en la que el ser humano tiene más probabilidades de sufrir el proceso de morbilidad y mortalidad es la infancia. Esto es causado por varios factores, que hacen que este ciclo de vida sea el foco, cuando se trata del estudio de la mortalidad y la morbilidad infantil.Objetivo: analizar la morbilidad hospitalaria y la mortalidad infantilpor causas perinatales en niños menores de un año en el noreste de Brasil de 2013 a 2017.Metodología: Se caracteriza por ser un estudio ecológico, realizado a partir de datos secundarios extraídos del Departamento de Informática del Sistema Unificado de Salud del Sistema de Información de Mortalidad y del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Unificado de Salud, de 2013 a 2017.Resultados: Revelaron que las causas perinatales son los principales contribuyentes a la mortalidad. De los factores que más matan son la septicemia bacteriana (30,7%) y los trastornos maternos (42,3%). 2013 y el estado de Bahía revelaron un mayor número de muertes. Se pueden observar la morbilidad de las enfermedades que afectan al período perinatal (33,8%) y trastornos respiratorios perinatales (49,7%) siendo aquellos con mayor número de casos, además de 2017 y el estado de Bahía como los que tienen el mayor número de hospitalizaciones.Conclusiones: Las causas perinatales son uno de los principales factores responsables de generar víctimas, por lo que es necesario tomar medidas. Debe mejorarse la transmisión de los conocimientos a fin de prevenir enfermedades y fortalecer la promoción de la salud y reducir las tasas de morbilidad y mortalidad (AU).

Magnitude e determinantes da mortalidade neonatal e pós-neonatal em Goiânia, Goiás: um estudo de coorte retrospectivo, 2012 / Magnitud y determinantes de la mortalidad neonatal y posneonatal en Goiânia, Goiás, Brasil: estudio de cohorte retrospectivo, 2012 / Magnitude and determinants of neonatal and postneonatal mortality in Goiânia, Goiás, Brazil: a retrospective cohort study, 2012

Objetivo: Estimar a magnitude e determinantes da mortalidade infantil neonatal e pós-neonatal em Goiânia, Brasil, em 2012. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, utilizando relacionamento entre o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos e o Sistema de Informações sobre Mortalidade. Aplicou-se regressão logística para avaliar os fatores associados ao óbito neonatal e pós-neonatal. Resultados: A mortalidade neonatal (0-27 dias de vida) foi de 9,4; e a pós-neonatal (28-364 dias de vida), de 3,0 óbitos/1 mil nascidos vivos. Os fatores associados à mortalidade neonatal foram: 0-3 consultas de pré-natal (OR=13,10 - IC95% 7,48;22,96); gestações de 19-34 semanas (OR=6,25 - IC95% 2,26;17,29); peso ao nascer <1.500g (OR=62,42 - IC95%22,72;171,48); e parto cesáreo (OR=0,54 - IC95% 0,37;0,79). Associaram-se à mortalidade no período pós-neonatal: 0-3 consultas de pré-natal (OR=4,16 - IC95% 1,51;11,43); e peso ao nascer <1.500g (OR=18,74 - IC95% 4,04;87,00). Conclusão: Baixo número de consultas, prematuridade e baixo peso foram os principais fatores de risco da mortalidade neonatal e pós-neonatal.

Objetivo: Estimar la magnitud y determinantes de mortalidad neonatal y posneonatal en Goiânia, Brasil, en 2012. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva, utilizando enlace entre el Sistema de Información sobre Nacidos Vivos y el Sistema de Información de Mortalidad. Se aplicó la regresión logística para evaluar los factores asociados al desenlace de óbito neonatal y posneonatal. Resultados: La mortalidad neonatal (0-27 días de vida) fue de 9,4; y la posneonatal (28-364 días de vida) fue de 3,0 óbitos/1000 nacidos vivos. Los factores asociados a la mortalidad neonatal fueron: 0-3 consultas prenatales (OR=13,10 - IC95% 7,48; 22,96), gestación de 19-34 semanas (OR=6,25 - IC95% 2,26;17,29), peso al nacimiento <1.500g (OR=62,42 - IC95% 22,72;171,48), parto por cesárea (OR=0,54; IC95% 0,37;0,79). En el período posneonatal se asociaron a la mortalidad: 0-3 visitas prenatales (OR=4,16 - IC95% 1,51;11,43), peso al nacer <1.500g (OR=18,74 - IC95% 4,04;87,00). Conclusión: Bajo número de consultas, prematuridad y bajo peso fueron los principales factores associados a la mortalidad neonatal y posneonatal.

Objective: To estimate magnitude and determinants of neonatal and postneonatal mortality rates in Goiânia, Brazil, 2012. Methods: This was a retrospective cohort study based on data linkage of the Live Birth Information System and the Mortality Information System. Logistic regression was used to evaluate factors associated with neonatal and postneonatal death. Results: Neonatal mortality (0-27 days of life) was 9.4 deaths per 1,000 live births; while postneonatal mortality (28-364 days of life) was 3.0 deaths per 1,000 live births. Neonatal mortality associated factors were: 0-3 prenatal care visits (OR=13.10 - 95%CI 7.48;22.96), 19-34-week pregnancy (OR=6.25 - 95%CI 2.26;17.29), birth weight <1,500g (OR=62.42 - 95%CI 22.72;171.48) and cesarean delivery (OR=0.54 - 95%CI 0.37;0.79). Postneonatal mortality associated factors were: 0-3 prenatal care visits (OR=4.16 - 95%CI 1.51;11.43) and birth weight <1.500g (OR=18.74 - 95%CI 4.04;87.00). Conclusion: A low number of prenatal care visits, premature childbirth and low birth weight were the main risk factors for neonatal and postneonatal mortality.

Aplicabilidade da Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis por intervenção do Sistema Único de Saúde, para análise de óbitos perinatais em municípios dos estados Rio de Janeiro e São Paulo, 2011 / Aplicabilidad de la Lista Brasileña de Causas de Muertes Evitables por Intervención del Sistema Único de Salud, para análisis de óbitos perinatales en municipios de los estados de Rio de Janeiro y São Paulo, Brasil, 2011 / Brasilian List of Avidable Causes of Death that can be avoided by National Health System interventions, and its applicability for analysis of perinatal deaths in municipalities in the states of Rio de Janeiro and São Paulo, Brazil, 2011

Resumo Objetivo avaliara aplicabilidade da Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis (LBE) na mortalidade perinatal, em maternidades públicas dos estados do Rio de Janeiro e São Paulo, 2011. Métodos estudo descritivo de série de casos com dados primários e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) sobre óbitos perinatais; foi aplicada a LBE, com adaptações (códigos P20.9 e P70-74), e no Rio de Janeiro, adicionalmente, a classificação de Wigglesworth expandida (CWe). Resultados dos 98 óbitos perinatais, segundo a LBE, 61,2% seriam evitáveis, principalmente por adequada atenção à mulher na gestação; 'Causas de morte mal definidas' somaram 26,6% dos casos, principalmente óbitos fetais; pela CWe, a categoria de evitabilidade predominante no Rio Janeiro foi 'Morte fetal anteparto', relacionada a falhas no cuidado pré-natal, concordante com a LBE. Conclusão a LBE, após realocação de alguns códigos, pode melhorar a avaliação de óbitos fetais, sendo necessários estudos com maior número de participantes.

Resumen Objetivo evaluar la aplicabilidad de la Lista Brasileña de Causas de Muertes Evitables (LBE) en la mortalidad perinatal, en maternidades públicas de los Estados de Rio de Janeiro (RJ) y São Paulo (SP), 2011. Métodos estudio descriptivo de serie de casos (óbitos perinatales) con datos primarios y del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM); se aplicó la LBE, con adaptaciones (códigos P20.9 y P70-74) para muertes fetales e, en RJ, adicionalmente, la clasificación de Wigglesworth expandida (CWe). Resultados de las 98 muertes perinatales, según la LBE, 61,2% serían evitables, principalmente por adecuada atención en la gestación; 'Causas de muerte mal definidas' sumaron 26,6%, principalmente las muertes fetales; por la CWe, la categoría predominante en RJ fue 'Muerte fetal anteparto', relacionada con fallas en la atención prenatal, lo que está de acuerdo con la LBE. Conclusión la LBE, reubicando algunos códigos, puede evaluar mejor las muertes fetales, requiriendo estudios con más participantes.

Abstract Objective to assess the applicability of the Brazilian List of Avoidable Causes of Death (BAL) to perinatal mortality in public maternity hospitals in the states of Rio de Janeiro (RJ) and São Paulo (SP) in 2011. Methods this was a descriptive case series study of perinatal deaths using primary data from the Mortality Information System; the BAL was applied, with adaptations (codes P20.9 and P70-74) and, in addition in Rio de Janeiro the Extended Wigglesworth (EW) Classification was also used. Results according to the BAL, 61.2% of the 98 perinatal deaths were avoidable, mainly by providing adequate attention to women in pregnancy; 'Ill-defined causes of death' accounted for 26.6% of cases, mainly fetal deaths; use of EW in RJ indicated that the 'Antepartum Fetal Death' category was predominant and was related to inadequate prenatal care; this was in line with the BAL. Conclusions after reallocating some codes, the BAL can improve fetal death evaluation, whereby studies with a larger number of participants are needed.

Mortalidade perinatal: comportamento em um município de grande porte / Perinatal mortality: behavior in a large municipality

Introdução: Apesar das iniciativas para a redução da mortalidade infantil, a preocupação com relação às causas perinatais de mortalidade tem se restringido à sobrevivência dos nascidos vivos, e pouca atenção tem sido dada às mortes fetais. Propiciar a identificação das ações de prevenção, além de aumentar a visibilidade sobre o problema, pode favorecer o planejamento de ações para a melhoria da assistência à gestante e aos recém-nascidos. Objetivo: Analisar a mortalidade perinatal no município de São Paulo (MSP). Método: Estudo descritivo, de abordagem quantitativa, que utilizou dados secundários extraídos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC), nos anos de 2010 a 2018, do MSP. A população do estudo foi composta por todos os fetos e neonatos registrados nos sistemas durante o período (12.593 óbitos fetais e 8.158 óbitos neonatais precoces). Utilizaram-se variáveis de caracterização: do óbito, da criança, sociodemográficas e maternas. Realizou-se a caracterização do MSP de acordo com alguns indicadores demográficos, socioeconômicos e assistenciais. Analisou-se a magnitude das taxas de mortalidade fetal, neonatal precoce e perinatal por mil nascimentos segundo as seis Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS) do município, de 2010 a 2018; a completude das variáveis relacionadas ao óbito fetal e neonatal precoce; a caracterização desses óbitos segundo CRS em 2018; e, posteriormente, a análise de tais óbitos de acordo com possíveis critérios de evitabilidade baseados no peso, segundo a lista brasileira de evitabilidade. Resultados: As CRS Leste, Norte e Sul apresentaram maiores coberturas de atenção básica, e a CRS Oeste as menores. Aponta-se uma estabilidade nos indicadores de mortalidade fetal, neonatal precoce e perinatal de 2010 a 2018, sendo que as CRS Leste e Norte tiveram as maiores taxas médias no período para todos os óbitos (fetal=9,1 e 8,0; neonatal precoce=5,9 e 5,7; perinatal=14,9 e 13,6, respectivamente), com valores acima da média do MSP (fetal=8,1; neonatal precoce=5,2 e perinatal=13,3, respectivamente). Observa-se um excelente preenchimento para a maioria das variáveis do SINASC em relação ao SIM. Tanto no óbito fetal quanto no neonatal precoce houve predomínio, no ambiente hospitalar, de fetos do sexo masculino, com muito baixo peso, localizados em áreas com maior exclusão, em mães de 31 a 40 anos, com variação na escolaridade e tipo de maternidade. Já o óbito fetal concentrou-se antes do parto, atestado pelo SVO e de parto vaginal; e o óbito neonatal precoce concentrou-se depois do parto, atestado por médicos, em neonatos de raça/cor branca e sem variação do tipo de parto, conforme a CRS. Identificou-se maior concentração de óbitos potencialmente evitáveis por adequada atenção à mulher no momento do parto (óbitos fetais). Com relação aos óbitos neonatais precoces, houve variação de evitabilidade entre as categorias. Considerações finais: Apesar da necessidade de estudos adicionais, os achados demonstraram estabilização das taxas, destacando a necessidade de investimentos que favoreçam a evitabilidade dos óbitos, como melhoria na atenção ao pré-natal e ao parto. Acrescenta-se a importância de qualificar os registros desses óbitos nos sistemas de informações em saúde.

Introduction: Despite initiatives to reduce infant mortality, the concern about perinatal causes of mortality has been restricted to the survival of live births, with little attention to fetal deaths. Provide the identification of prevention actions would increase visibility on the problem and improving the provision of information on the health status of pregnant women, new mothers and newborns. Objectives: To analyze perinatal mortality in the city of São Paulo (MSP). Methods: This is a descriptive study, with a quantitative approach, which used secondary data extracted from the Mortality Information System (SIM) and the Live Birth Information System (SINASC), from 2010 to 2018 for the MSP. The study population was composed of all fetus and newborns registered in the systems during the period (12,593 fetal deaths and 8,158 early neonatal deaths). Characterization variables were used: death, child, sociodemographic and maternal. The characterization of the MSP was carried out according to some demographic, socioeconomic and assistance indicators. The magnitude of fetal, early neonatal and perinatal mortality rates was analyzed according to the six Regional Health Coordinators (CRS) of the municipality from 2010 to 2018; the completeness of the variables related to fetal and early neonatal death; the characterization of these deaths according to CRS in 2018, and subsequently, the analysis of such deaths according to possible weight-based preventability criteria, according to Brazilian List of Causes of Preventable Deaths. Results: The East, North and South CRS have the largest coverage of primary care and the West CRS the lowest. There's stability in fetal, early neonatal and perinatal mortality indicators from 2010 to 2018, the CRS East and North had the highest average rates for all deaths (fetal = 9.1 and 8.0; early neonatal = 5.9 and 5.7; perinatal = 14.9 and 13, 6, respectively), with values above the MSP average (fetal = 8.1; early neonatal = 5.2 and perinatal = 13.3, respectively). An excellent filling is observed for most of the SINASC variables in relation to SIM. Both in fetal and early neonatal deaths, there was a predominance in the hospital delivery, of very low birth weight male fetus, located in areas of greatest exclusion, in mothers aged 31 to 40 years, with variation in education and type of maternity. Fetal death, on the other hand, was concentrated before parturition, attested by Death Verification Service and vaginal birth; and early neonatal death were found after delivery, certified by doctors, mainly of white race/color and without significant variation in the type of delivery, according to the CRS. A greater concentration of potentially preventable deaths was identified by adequate care for women at the time of delivery (fetal deaths) and in relation to early neonatal deaths, there was a variation in avoidability between categories. Conclusion: Even though further studies are necessary, the findings showed the stabilization of mortality rates, highlighting the need for investments that favor the avoidability of deaths, such as improvement in prenatal and childbirth care. It is added the importance of qualifying the records of these deaths in health information systems.

Características maternas, fetales y neonatales de riesgo asociadas a mortalidad neonatal / Maternal, fetal and neonatal risk characteristics associated with neonatal mortality

Introducción: En los últimos veinte años se han desarrollado esfuerzos por reducir la morbimortalidad perinatal a través de la mejora en los servicios que se ofertan al binomio madre-niño. Objetivo: Determinar las características maternas, fetales y neonatales de riesgo asociadas a mortalidad neonatal Materiales y métodos: Búsqueda bibliográfica, a través de los motores de búsqueda de Pubmed, Sciencedirect, Redalyc, Cochrane, Researchgate, Tripdatabase, Google Scholar y Elsevier, de artículos publicados con una antigüedad no mayor de 5 años, en idioma español como inglés. Discusión: Durante las últimas dos décadas existen esfuerzos por reducir la mortalidad y morbilidad neonatal a través de la mejora en la atención médica, identificando y reduciendo los factores de riesgo. Ante ello, la comunidad científica ha diseñado diversos estudios para determinar los factores maternos y neonatales asociados a la morbi-mortalidad neonatal. Conclusiones: La morbi-mortalidad neonatal es multifactorial y dependerá, en gran manera, de las características de las poblaciones estudiadas. (AU)

Introduction: In the last twenty years, efforts have been made to reduce perinatal morbidity and mortality through the improvement of the services offered to the mother-child binomial. Objective: To determine the maternal, fetal and neonatal risk characteristics associated with neonatal mortality Methodology: Bibliographic search of published articles, through the search engines of Pubmed, Sciencedirect, Redalyc, Cochrane, Researchgate, Tripdatabase, Google Scholar, and Elsevier, with no more than 5 years old, in Spanish and English. Discussion: During the last two decades, there has been efforts to reduce neonatal mortality and morbidity through improvement in medical care, identifying and reducing risk factors. Given this, the scientific community has designed several studies to determine the maternal and neonatal factors associated with neonatal morbidity and mortality. Conclusions: Neonatal morbidity and mortality is multifactorial and will depend, to a large extent, on the characteristics of the studied populations. (AU)

Tendencia de edad gestacional y cambios en la práctica obstétrica en un período de 10 años / Gestational age trend and changes in obstetric practice in a period of 10 years

Introducción: La edad gestacional, definida como semanas de gestación completas, es el principal predictor de resultados perinatales. El monitoreo de las tendencias en la distribución de la edad gestacinal puede ser un indicador importante de los resultados de salud y desarrollo a largo plazo. Objetivos: Primario: Examinar la tendencia de la edad gestacional de los partos asistidos en el Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional A. Posadas durante el período comprendido entre 2008-2017. Secundarios: Evaluar la tendencia en la edad gestacional según forma de inicio del parto. Determinar vía de finalización del embarazo según edad gestacional. Establecer complicaciones perinatales asociadas a la edad gestacional. Material y Métodos: Estudio observacional descriptivo y transversal. El relevamiento de datos se realizó a través del SIP. Criterio de inclusión: edad gestacional igual o mayor a 37 semanas. Criterios de exclusión: faltante de datos para la variable principal de interés. Las variables se presentan a través de medidas de frecuencia (%). Las comparaciones se realizaron con test Chi cuadrado/Fisher exact test según la conformación de la tabla de doble entrada. Se consideró un p valor<=0.05. Stata 12.0 Resultados: Durante el período de estudio se registraron 38977 nacimientos, de los cuales 28835 cumplieron con los criterios de inclusión. El mayor porcentaje de nacimientos se produjo a las 39 semanas, variando entre 27% (2008) y 35% (2016). Se encontró una disminución gradual de los nacimientos a las 40 semanas, siendo de 12% en 2008 y 6% en 2017. La edad gestacional más frecuente de finalización programada, hasta el 2014 la edad gestacional más frecuente fue 38 semanas (25%-33%) y a partir del 2015 se postergó a las 39 semanas (29%-37%). En cuanto a la vía de finalización, la prevalencia de partos vaginales fue mayor en todas las semanas, aumentando la frecuencia a mayor edad gestacional (p=0.001). Al analizar las complicaciones perinatales se encontró que la tasa de mortalidad perinatal fue en disminución hasta las 39 semanas, con una diferencia mayor a menor edad gestacional al comparar nacimientos programados y espontáneos (24.5%00 vs 13%00; 13%00 vs 7%00; y 4%00 vs 3%00 a las 37, 38 y 39 semanas respectivamente). El 39% de los nacimientos producidos a las 37 semanas de modo programaado requirieron ingreso a terapia intensiva neonatal, disminuyendo a 19% a las 38 y 14% a las 39 semanas. Conclusión: La distribución de la edad gestacional al término del embarazo ha cambiado en los últimos 10 años a expensas de un aumento de la finalización espntánea a las 39 semanas y a un cambio en la práctica obstétrica con respecto a la postergación de una semana en la finalización programada en aquellas mujeres con patologías materno fetales o cesáreas iterativas. Este cambio constribuye a disminuir la morbimortalidad perinatal ya que fue observado que a menos edad gestacional aumentó el ingreso a terapia intensiva neonatal luego del nacimiento programado, así como también contribuye a la disminución del gasto en salud (AU)

This article details trends of the gestational age and changes in the obstetrical practice during a 10 yr, period. We can define gestational age as weeks of complete gestation, as the main predictor of perinatal results. The monitoring of the trends in the distribution of the gestational age can be an important indicator of the results of the health and development in a long term. Objectives: Primary: to examine the tendency of the gestational age of the deliveries attended in our Hospital between 2008-2017. Secondary to evaluate the tendency of the gestational age according to the start of the delivery. To determine the route of ending of the pregnancy according to the start of the delivery. To determine the route of ending of the pregnancy according with the gestational age. To establish perinatal complications associated to the gestational age. With this study it is proposed to evaluate the tendency to the gestational age at the birth, in a 10-yr. period in our institution and if changes in the obstetric practice in that period influenced in it. In conclusion, the results obtained in this investigation, justify the change of behaviour in the programmed ending of the pregnancy, contributing to the decrease of the perinatal morbi-mortality, and in consecuence, to the diminishing of the waste in health (AU)

Análisis de la mortalidad perinatal en Lima Norte: uso del método BABIES / Analysis of perinatal mortality in Northern Lima: using the BABIES method

Objetivo: Identificar la "Brecha de Oportunidad" mediante el método BABIES con el empleo de tasas de mortalidad perinatal. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal con la Base de datos de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal. Se determinó las tasas de mortalidad perinatal por distritos y por áreas de posible intervención según método BABIES. Resultados: La tasa de mortalidad más baja se encontró en el distrito de Independencia (6,1 por 100 nacimientos vivos en 2014, y 5,9 en 2015, respectivamente). El área prioritaria de intervención en el distrito de Comas fue salud materna, y en Carabayllo, Cuidado durante el embarazo. Conclusiones: El método BABIES permite identificar la Brecha de Oportunidad para poder dirigir intervenciones a nivel local.

Objective: To identify the "opportunity gap" with the BABIES method using perinatal mortality rates.Materials and methods: A descriptive cross-sectional study was performed with the Perinatal and Neonatal Epidemiological Surveillance Database. Perinatal mortality rates by districts and by areas of possible intervention were determined according to the BABIES method. Results: The district of Independencia had the lowest mortality rate, with 6.1 and 5.9 per 100 live births in the years 2014 and 2015, respectively. The priority area of intervention in the district of Comas was "maternal health" and in Carabayllo, "care during pregnancy". Conclusions: The BABIES method allows us to identify the "opportunity gap" which can guide us to perform interventions at the local level.